病史摘要：

老年女性，数年前发现右大腿内侧皮肤黑痣并逐渐长大，今年长至鸡蛋大小并疼痛，于2024年8月初切除，病理为软组织透明细胞肉瘤/恶性黑色素瘤转移可能。近期发现原病灶附近新长出多发包块入院诊。

既往体健。

检查所见：

PET/CT显影图像如下：

【PET/CT 全身MIP图】

【PET/CT融合图】

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【图1】

【图2】

【图3】

【图4】

【图5】

【图6】

【图7】

【图8】

PET/CT检查示：

右大腿中下段内侧皮肤及皮下不规则软组织密度肿块影，突出皮肤轮廓外，密度不均匀，CT值约33Hu，FDG摄取异常增高，范围约4.5cm×3.6cm×4.9cm（上下径），SUV最大值为16.4，平均值为14.1；灶周皮肤及皮下见多发结节状软组织密度影，较大约1.3cm×1.0cm，CT值约33Hu，FDG摄取异常增高，SUV最大值为5.9，平均值为5.4；

诊断：

右大腿中下段内侧皮肤及皮下一不规则软组织密度肿块影伴FDG代谢异常增高，符合恶性肿瘤；

a.灶周皮肤及皮下多发转移；

b.腹膜后下腔静脉旁、盆腔右侧壁髂血管旁及右侧腹股沟区多发淋巴结转移；

c.骶1椎体骨转移。

病理结果：

该患者因最早为皮肤黑痣多年起病，临床结合病史及病理后考虑为恶性黑色素瘤。

讨 论

一、概述

软组织透明细胞肉瘤（clear cell sarcoma of soft tissue，CCS）是一种少见的具有色素细胞分化的软组织恶性肿瘤，因其组织学和免疫表型相似于恶性黑色素瘤，又称为软组织恶性黑色素瘤（malignant melanoma of soft parts，MMSP），但组织学来源仍不十分清楚，需结合临床表现及遗传学进一步区分，该患者因最早为皮肤黑痣多年起病，临床结合病史及病理后考虑为恶性黑色素瘤。

二、病因

1.遗传因素，恶性黑色素瘤具体家族聚集性；

2.基因突变；

3.环境因素，包括紫外线辐射、化学物质接触、空气污染、不良生活习惯等；

三、临床表现

1.皮肤色素痣（大多色素痣为良性）：黑色素瘤通常为颜色较深、形态不规则，边界不清的黑色痣并逐渐长大或突然生长迅速；

2.出现黑痣皮肤周围瘙痒；

3.黑痣周围皮肤破溃、出血、渗出伴疼痛，局部皮肤经久不愈；

4.局部范围淋巴结肿大；

四、诊断及鉴别

1.临床检查：查找皮肤是否有色素痣，了解生长特点（大多色素痣为良性）；

2.皮肤镜检查；

3.活检；

4.影像检查：如CT、MRI、PET/CT检查等，评估恶性黑色素瘤是否转移及范围和疗效评估；

该患者行PET/CT检查后一次找出病变的部位、大小及转移范围，PET/CT在诊断肿瘤方面有明显的优势，对恶性肿瘤的诊断、分期和确定合适的治疗方案，有其独特的价值和优势，同时为临床活检提供取材部位。

5.皮肤恶性黑色素瘤与软组织透明细胞肉瘤的鉴别，软组织透明细胞肉瘤主要发生于肢体深部软组织，少侵犯皮肤，可结合临床及遗传学鉴别，还需与滑膜肉瘤鉴别。

五、治疗

1.手术治疗：切除肿瘤，包括局部切除和广泛切除；

2.放射治疗：利用放射线杀死肿瘤细胞的一种局部治疗手段；

3.化学治疗：使用化学药物杀死肿瘤细胞；

4.免疫治疗：激活人体免疫系统杀灭肿瘤细胞；

5.靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定基因或者蛋白质、受体等进行治疗；

六、预后

恶性黑色素瘤恶性程度高，若早期诊断不及时股票配资技巧，预后差。

发布于：四川省

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